色素痣
概述：色素痣亦称痣细胞痣(nevocytic nevus)是由痣细胞组成的色素性病变，通常称痣、黑素细胞痣(melanocytic nevus)或痣黑素细胞痣等，是最常见的皮肤良性肿瘤。
色素 痣几乎每个人均有，可发生于身体任何部位的皮肤，但以面颈部最为常见。少数可发生于黏膜，如口唇、阴唇、睑结合膜等处。可先天具有，也可后天获得。多数生长缓慢，或多年不变，较少自然消退。色素痣虽属良性病变，但如生长在颜面等暴露部位，尤其是面积较大者，往往有损外观。个别类型的痣，存在交界活力，可发生恶变。
流行病学
流行病学：
1.交界痣(junctional nevus) 多见于儿童和青年，成年少见。
2.皮内痣(intradermal nevus) 中老年人多见。
3.混合痣(compound nevus) 多见于中青年人。
4.先天性巨痣(congenital pigmented nevus) 出生时即存在。
病因
病因：色素痣是由含有色素的痣细胞所构成的，关于痣细胞的来源，尚有不同见解，或认为源于表皮的黑色素细胞，或认为源于胚胎期间神经嵴的前体细胞，也有人认为痣细胞有双重来源，即位于表皮和真皮上部的痣细胞来源于表皮黑素细胞，而位于真皮下部的痣细胞则来源于神经施万细胞。上述细胞向表皮移行过程中，由于某种因素异常，而造成黑素细胞异常分布。
发病机制
发病机制：痣细胞形状多样，在表皮层和真皮浅层形似表皮细胞；在真皮中下部则像组织细胞、纤维细胞、淋巴细胞或施万细胞。在皮肤内痣细胞呈巢状排列，缺乏树枝状突，其中的酪氨酸酶活性较低；在超微结构上缺乏桥粒或细胞间联结，具有与黑素细胞相似的线粒体、高尔基复合体、黑素体等。
根据痣细胞在皮肤病理切片中所处的位置，有3种基本类型：①交界痣：痣细胞集中分布在表皮与真皮交界处。②皮内痣：所有痣细胞都聚集在真皮内。③混合痣：痣细胞既可见表皮-真皮交界处，也见于真皮内，它具有交界痣和皮内痣的双重特点。
除病理分类外，另有以临床特点命名的痣细胞痣，如晕痣、Spitz痣、巨痣、发育不良痣等。
临床表现
临床表现：色素痣多发生于儿童或青春期，可呈斑疹、丘疹、乳头瘤状、疣状、结节或有蒂损害等表现。可发生于任何部位，数目的显著增多具有一定的恶性黑色素瘤发生的风险性。色素痣大小由几毫米到几厘米，甚至面积很大，常左右对称，边界清楚，边缘光滑，色泽均匀。根据痣细胞内色素含量不同，颜色可为黄、褐或黑色，但也可呈蓝、紫色或近肤色。有些损害处可贯穿着短而粗的黑色毛发。先天性色素痣的色素形成早且皮损大，而获得性色素痣的色素产生需一定刺激因素作用，在阳光暴晒、激素、水疱性疾病、免疫抑制或化疗等因素作用下，痣迅速增大。
1.根据痣细胞存在部位的不同，其临床表现也有不同：
(1)交界痣(junctional nevus) 多见于儿童和青年，成年少见。可发生于皮肤黏膜的任何部位，但手掌、足跖、红唇及外阴部的色素痣几乎均为交界痣，可视为好发部位。表现为平坦或稍隆起的圆形或椭圆形色素斑或丘疹，表面光滑，无毛发，浅棕色至黑色，直径多在1～8mm如图1所示。交界痣的痣细胞具有增大活跃的特性，称为交界活力，有转变恶性黑瘤的可能。
(2)皮内痣(intradermal nevus) 中老年人多见，表现为平坦或高出皮面，或呈疣状或有蒂状，直径通常在1cm以内，呈棕色或黑色，表面或光滑或粗糙，有时可见中央的1根或数根毛发生长(图2)。
(3)混合痣(compound nevus) 多见于中青年人，表现为轻度隆起皮面、褐色至黑色的半球形丘疹或斑丘疹，境界清楚，常有毛发生长如图3所示。混合痣应存在交界活力，故也有发生恶变的可能。
(4)晕痣(halo nevus) 因色素痣周围绕以色素脱失晕而得名，又称后天性远心性
白斑。其中心的色素痣直径约0.5cm，色素脱失晕的大小由数毫米至数厘米不等如图4所示。以躯干、面颈部多见。可单发，也可多发。常见于青少年，无自觉症状。病理上常为混合痣，也可为皮内痣。
(5)Spitz痣(Spitz nevus) 又称良性幼年黑瘤、梭形与上皮样细胞痣、假性黑瘤。是痣的一种异型，大都为混合痣，也可为皮内痣或交界痣。痣为粉红色、紫红色、棕褐色或黑色丘疹或小结节，界限清楚，通常表面光滑无毛，直径一般＜1cm。好发于面部和下肢，也可见于其他部位。该痣以儿童多见，在组织学上与恶性黑瘤表现相似，但在生物学行为上却通常表现为良性，故有良性幼年黑瘤或假性黑瘤之称。
(6)先天性巨痣(congenital pigmented nevus) 出生时即存在，以病变面积巨大为特征，有作者主张病变面积＞900cm2为巨痣的诊断标准。也有作者认为，＞2%体表面积者即为巨痣。尚有作者认为不能单纯依面积大小为巨痣下定义，一些发生于颈面部波及眼睑或耳郭，或发生于手、生殖器、肛门等特殊部位的病变，面积虽不够上述标准，但如行手术切除，创面处理比较复杂者，也应称为巨痣。
巨痣通常呈棕褐至深黑色，深浅不一，表面粗糙，高低不平，可有疣状突起，多生长有粗而长的毛发如图5所示，故又有巨毛痣之称。巨痣分布于身体一侧者，称为单侧性色素痣。发生于头皮和颈部者，可伴发软脑膜黑素细胞增生症，出现癫痫和精神障碍，甚至可发生原发性软脑膜黑瘤。位于脊柱部位者可伴有
脊柱裂、脑脊膜膨出等畸形。在组织病理学上，巨痣属混合痣或皮内痣。
(7)发育不良痣(dysplastic nevus) 又称B-K痣。临床表现为淡褐色、淡红色或褐黑色、中央高起、边界不清晰、单发或多发的色素斑或丘疹，直径5～15mm。好发于躯干，其次为肢体，再次为面部。中青年人多见。组织学上绝大多数表现为混合痣，少数表现为交界痣。
2.临床表现的少见类型
(1)
湿疹样变：偶然在色素痣周围出现红晕样
湿疹皮炎表现，有痒感，几月后消退。
(2)花边样痣：表现为色素痣中心呈花网状，周围色素晕。色素晕处痣细胞由交界性痣细胞巢构成，并呈明显的细胞不典型性。
并发症
实验室检查
实验室检查：组织病理检查可见皮内有巢状排列的、无树枝状突的痣细胞(图6,7)。
其他辅助检查
诊断
诊断：痣细胞痣的临床诊断，据其表现特点一般并无困难，但准确的病理性质判断，据肉眼观察不甚可靠，确诊须依靠病理检查。
鉴别诊断
鉴别诊断：
1.
雀斑 为弥漫散地分布的无数小的淡褐色斑点，表面平滑，不突出皮面。好发于身体的外露日晒部位，以颜面最为显著，偶见颈、肩、手背等部，组织切片检查，黑素细胞的数量并不增多，但异常地形成大量色素颗粒，
雀斑无恶变倾向。
2.老年性黑斑 发生于中年和老年人的身体外露部位，如面颊、颈、手背和前臂等部，多发散在棕褐色，呈面积大小不等的小圆形，椭圆形或不规则形的平滑或稍高出皮面的斑块。组织学检查，可见正常的黑素细胞增多，不发生恶变。
3.疣状痣 色呈淡褐色或棕褐色或乌黑，呈现丘疹样，乳头样或疣状病变，表层角化过度，多发皮损呈线或片状分布排列，通常局限于身体的一侧，出生时即已存在，或在儿童期出现。组织学检查，表皮有显著的过度角化现象，棘细胞层不规则且肥厚而有乳头样变化，基底细胞层的黑色素往往增多，无痣细胞或炎性细胞浸润。
治疗
治疗：痣细胞痣一般不需治疗。如需改善外观，防止恶变，消除隐患，必要时可行激光、微波、冷冻治疗。发生于掌、跖、肩等易摩擦部位，或有恶变症状时，应及早完全切除。皮损范围大者应切除后植皮。临床治疗可选∶
1.非手术疗法 适用于面积小、位置浅、诊断明确的病变。常用方法有冷冻、电解、电灼、电干燥、激光及化学药物烧灼等。
2.手术疗法 对任何类型的痣细胞痣，不论面积大小均可采用。效果也较为确切、可靠，并可随治疗进行病理检查。一般依皮纹方向选定切除方向，做菱形切口切开皮肤，切除范围为病损及其周围0.2～0.5cm组织，有恶变倾向者，可适当扩大范围。
预后
预后：痣属良性肿瘤，对生命并无威胁。但在一些诱因的作用下，有些类型的痣细胞痣可发生恶变，成为恶性黑瘤。一旦恶变，则病程进展迅速，预后不良。下列表现，提示恶变：
1.病变增长扩大，或面积虽无扩大，但显著增深。
2.颜色改变，色增深，或见有淡蓝色调出现。
3.发生脱毛、脱痂现象；表面破损，出血，形成溃疡。
4.病变四周出现针头大小、称为卫星的色素斑点。
5.局部有炎症表现，同时可排除
毛囊炎、表皮囊肿继发感染等情况。
6.有刺痒或疼痛症状出现。
7.黑尿。
预防
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